【知らないと損する】高額療養費制度とは?を簡単にわかりやすく説明

入院するなら必ず知りたいお得な制度、高額医療

医療費が高額になる時は、『高額療養費支給申請』をしよう!

高額療養費とは

1ヶ月間にかかった医療費が高額になって、自己負担限度額を超えたら、超えた分だけ払い戻される制度。

自己負担限度額っていくらなの?

妻・うみ
妻・うみ

一般的には、こんな感じ↓

高額療養費の自己負担額は?
画像出典:全国健康保険協会(https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat310/sb3030/r150#hutan)

妻・うみ
妻・うみ

でも会社によっては、自己負担限度額をもっと少ない金額にしている所もあるよ!

夫・カイ
夫・カイ

これを超えたら、戻ってくるんだ。

夫・カイ
夫・カイ

ちなみに自己負担限度額は、いつも払っている3割負担で計算するんだよね?

妻・うみ
妻・うみ

うん!そうだよ!

1ヶ月の基準は?

妻・うみ
妻・うみ

普通に、1月なら1日から31日。4月なら1日から30日だよ。

夫・カイ
夫・カイ

そうなんだ。病院にかかった日からじゃないんだね。

つまり、月初めに入院した方が、お金がかからない。

医療費は全て足していいの?

2万1千円以上払った場合は、足していいけど!
妻・うみ
妻・うみ

めちゃくちゃわかりにくいから、できるだけ簡単に説明するね。

まず、

自己負担限度額の基準
  • 医療機関ごとに計算する
  • 同じ医療機関でも、『入院・外来・歯科入院・歯科外来』に分けて計算する
  • 処方箋をもらって、調剤薬局に行った場合は、処方箋を交付した医療機関に含めて計算する
夫・カイ
夫・カイ

??

妻・うみ
妻・うみ

だよね。

図に書くとこんな感じ。

高額療養費の入院、外来が簡単にわかる!

夫・カイ
夫・カイ

ほうほう。

夫・カイ
夫・カイ

同じ病院の外来なら足すことができて、足した額が2万1千円以上なら、高額療養の対象になるってことだね。

夫・カイ
夫・カイ

病院ごとに分けて、更に外来と入院、そして歯科を分けるってことだね。

妻・うみ
妻・うみ

そうそう。

妻・うみ
妻・うみ

歯科も入院と外来で分けるよ。

夫・カイ
夫・カイ

ほうほう。

夫・カイ
夫・カイ

説明はわかりやすかったけど、文字の色が見にくいね。

妻・うみ
妻・うみ

ごめん。

妻・うみ
妻・うみ

話は戻って、更に!

扶養している人の分は、足していい
妻・うみ
妻・うみ

例えば、カイ君は私のことを扶養してくれているから、私も↑図のように支払っていたら、高額療養費の対象になるよ。

夫・カイ
夫・カイ

へ〜。世帯で考えるんだね!

夫・カイ
夫・カイ

確かに1人1人が1ヶ月に、約10万円ずつ払うって考えたらきついもんね。

妻・うみ
妻・うみ

うん。

ただ、『扶養していたら』なので、夫婦共働きで、お互い会社の健康保険に入っている場合は、当てはまらないので注意!!

払い戻されるって、まず窓口で全額払わないといけないの?

妻・うみ
妻・うみ

それが、今回の漫画で一番言いたかったこと!

通常は、まず窓口で全額支払って、高額療養支払申請して、3ヶ月以上経ってお金が戻ってくる!
夫・カイ
夫・カイ

3ヶ月以上!?長い!!

妻・うみ
妻・うみ

そうなの。

そんな時に、役立つ『限度額適用認定書』について詳しく

妻・うみ
妻・うみ

『医療費が高額になりそう。』と思った時に、申請して、もらっておけば、窓口で自己負担限度額までしか払わなくていいよ!

夫・カイ
夫・カイ

へ〜助かる!

発行までの期間は?どれぐらいかかるの?

1日〜1週間
妻・うみ
妻・うみ

発行機関によって違うよ!

夫・カイ
夫・カイ

じゃあとりあえず、早めに申請しておいた方が、いいね!

有効期限は?

1年間

別の病院にかかって、どこも高額だったらどうするの?

妻・うみ
妻・うみ

上記で見たように、2万1千円以上なら高額療養費制度の対象になります。

夫・カイ
夫・カイ

で、入院で24万円払って、窓口で見せたら、自己負担限度額だけしか払わなくていいというのは、わかるんだけど、外来で、合計で2万1千円以上だった場合とか、他の病院にも通院していて高額だった場合とかは、1ヶ月が終わった後じゃないと、わからないよね。

妻・うみ
妻・うみ

そうなんだよね。対象が複数あった場合は、

従来通り、後から申請しないといけない
妻・うみ
妻・うみ

よ。

夫・カイ
夫・カイ

そうなんだ!

どこに申請すればいいの?

あなたが加入している健康保険機関に申請する
申請場所
  • 会社に勤めていたら、総務課に
  • 自営業や年金をもらっていたりしたら、国民健康保険に加入していたら、市役所や町役場に
妻・うみ
妻・うみ

担当者に聞いたら、詳しく教えてくれるから、よくわからないまま行っても、大丈夫だよ!

IQ:33の格言

知らないと損することがいっぱい!まずは調べる、癖をつけよう!
妻・うみ
妻・うみ

この制度について、詳しく覚える必要はありません。

妻・うみ
妻・うみ

ただ『こんなのがあったな〜。』程度でいいので、心の片隅に!

夫・カイ
夫・カイ

いざとなった時に、『そう言えば!!』と思い出してね!

妻・うみ
妻・うみ

必ずあなたの役に立つはず!

夫・カイ
夫・カイ

お楽しみに〜!

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